Serviços farmacêuticos na atenção primária à saúde: Estudo etnográfico em serviços de saúde no município de São Paulo / Pharmaceutical Services in Primary Health Care: Ethnographic Study in Health Services in the City of São Paulo

Os serviços farmacêuticos na Atenção Primária a Saúde (APS) é um tema emergente ao se tratar do contexto de desenvolvimento das políticas farmacêuticas no Brasil, em especial a de Assistência Farmacêutica. Na área, inúmeros estudos têm sido publicados e diversos grupos e instituições debatem o assunto, porém, sem um único consenso ou modelo propositivo. A APS ou Atenção Básica é o modelo de atenção prioritário adotado no Brasil, no SUS e tem como características a territorialização, o trabalho em equipe multiprofissional, o vínculo e o acolhimento. É um espaço rico de desenvolvimento de serviços farmacêuticos e de viabilidade das estratégias de garantia do direito à saúde, como o acesso a medicamentos essenciais e cuidado no seu uso. Por isso a farmácia na APS é um local de trabalho do farmacêutico, com boa empregabilidade e possibilidade de desenvolvimento de uma atuação não tão ligada a histórica formação do farmacêutico tecnicista. Além disso, é preciso desenvolver reflexões sobre serviços farmacêuticos utilizando dados da realidade, possibilitando que estudos como este possam contribuir no desenvolvimento de serviços na APS a partir das necessidades em saúde, considerando as determinações sociais do processo saúde-doença. Sendo assim, o objetivo desta tese foi o de caracterizar os serviços farmacêuticos na Atenção Primária à Saúde, no município de São Paulo, e como se expressam em diferentes modelos na materialidade da APS. Utilizou-se a pesquisa qualitativa, especificamente a Observação Participante, com abordagem etnográfica como fonte para o aprofundamento do conhecimento, pois permite a compreensão do homem em sua sociabilidade. O estudo foi desenvolvido no município de São Paulo. A primeira parte corresponde a um estudo exploratório, composto por um grupo focal com 20 farmacêuticos e um survey online aplicado a outros 120 farmacêuticos. Todos atuam na Secretaria Municipal de Saúde. Na segunda parte, o estudo foi desenvolvido em 3 Unidades Básicas de Saúde, com aproximadamente 170 horas de observação, registradas em cadernos de campo. Os registros possibilitaram a análise e a formação de categorias conceituais. Por fim, a APS permite uma construção e visão ampliadas do escopo dos serviços farmacêuticos, ao analisá-los a partir da percepção de quem os vive, uma vez que há o entendimento de que os serviços não são fragmentados e que o farmacêutico os executa em um campo complexo, ampliado e dinâmico como a APS. O uso da Observação Participante em estudos na área da saúde, especialmente na Farmácia, possibilita reflexões sobre o fenômeno, que não são isoladas, nem mesmo descontextualizadas da realidade em saúde. Identifica-se a necessidade de estudos qualitativos para a descrição interpretativa dos fenômenos na saúde apoiada nas ciências humanas, (re)fazendo movimentos de síntese críticos e reflexivos. Procedentes da análise, pode-se na observação participante compreender três modelos diferentes de atuação do farmacêutico, que geram concepções de serviços farmacêuticos distintas e que se relacionam aos modelos de APS, sendo alguns mais universais e integrais versus modelos de cobertura universal, focalizados e seletivos. Os serviços farmacêuticos na APS têm um potencial de compreender que as pessoas não são iguais por completo, e que é preciso reconhecer as necessidades e, por conseguinte, sociais. As evidências obtidas foram demonstradas em categorias conceituais relacionadas às diferentes perspectivas dos serviços farmacêuticos na APS, possibilitando entender que o farmacêutico é a referência em medicamentos nas UBS e tem-se feito essencial para a população, especialmente no campo da APS. Tendo nessa perspectiva uma nova prática, aquela que é real, construída pela prática da APS, e não em métodos teóricos de atendimento clínico. Os serviços farmacêuticos que se estabelecem na APS devem contribuir com as condições de vida, permeados pelo debate das determinações sociais de saúde, sendo necessário refletir sobre quais necessidades, àquelas vigentes e de acordo com o que o mercado deseja ou àquelas que correspondem as necessidades reais

Pharmaceutical services in Primary Health Care (PHC) is an emerging concept in the context of developing pharmaceutical policies in Brazil, especially Pharmaceutical Assistance. Numerous studies in this field have been published and several groups and institutions debate the subject; however, there is no consensus on the proposed model. PHC or Basic Care is the preferred model adopted in Brazil, in the Single Health System (SHS), and is characterized by territorialization, multiprofessional teamwork, relationships, and user embracement. It is a rich space for the development of pharmaceutical services and viable strategies for ensuring the right to health, including access to essential medicines and care in their use. That is why the pharmacy in PHC is a pharmacist's place of work, with good employability, and the possibility of developing an activity that goes beyond the traditional scope f a technical pharmacist. In addition, it is necessary to examine pharmaceutical services using actual data, enabling studies such as this to contribute to the development of PHC services based on health needs, considering the social determinants of the health-disease process. Thus, the objective of this thesis was to characterize the pharmaceutical services in PHC, in the city of São Paulo, and examine how they are expressed in different models in the materiality of PHC. We used qualitative research, specifically participant observation, with an ethnographic approach, to obtain in-depth knowledge, since it allows the understanding of man in his social context. The study was conducted in the city of São Paulo. The first part consists of an exploratory study, on a focus group with 20 pharmacists, and an online survey of another 120 pharmacists. They all work at the Municipal Health Office. The second part of the study was conducted in three Basic Health Units (BHU), with approximately 170 hours of observation recorded in field notebooks. The records made it possible to analyze and form conceptual categories. Finally, PHC allows a broader construct and vision of the scope of pharmaceutical services, by analyzing them from the perception of those who experience them, since there is an understanding that the services are not fragmented and that the pharmacist performs them in a complex, expanded, and dynamic field, like PHC. The use of participant observation in health field studies, especially in Pharmacy, allows reflections on the phenomenon, which are not isolated, nor decontextualized from the reality in health. The need for qualitative studies is felt for the interpretative description of health phenomena supported by the human sciences, (re)making critical and reflective synthesis movements., By using participant observation in the analysis, it is possible to understand three different models of the pharmacist's performance, which lead to distinct conceptions of pharmaceutical services and are related to PHC models, some of them more universal and integral compared to universal coverage models that are focused and selective. The pharmaceutical services in PHC have the potential to understand that people are not completely the same, and that it is necessary to recognize the needs, and therefore the social conditions. The evidence obtained has been demonstrated in conceptual categories related to the different perspectives of pharmaceutical services in PHC, making it possible to understand that the pharmacist is the authority in medicines at the Health Care Unit and has become essential for the population, especially in the field of PHC. This perspective comprises a new approach, one that is realistic and practical, built by the practice of PHC, and not based on theoretical methods of clinical care. The pharmaceutical services established in PHC must contribute to living conditions, accompanied by the debate on social health determinations, and it is necessary to reflect on which are the needs that are in force and according to what the market wants or those that correspond to real necessities

O perfil e as necessidades em saúde dos hiperutilizadores de uma unidade de saúde de Porto Alegre / The profile and health needs of hyperusers of a health unit in Porto Alegre

No que tange ao acesso e qualidade da atenção na Atenção Primária à Saúde, é relevante conhecermos o perfil dos indivíduos que acessam as Unidades de Saúde, principalmente aqueles que buscam os serviços com frequência. O entendimento do fenômeno dos indivíduos hiperutilizadores é importante do ponto de vista do sistema de atenção à saúde, tanto pela perspectiva da economia de recursos, como na qualidade da oferta. Este estudo tem como objetivo conhecer o perfil dos hiperutilizadores e suas necessidades em saúde, com o propósito de identificar os fatores que motivam essa hiperutilização de consultas médicas, buscando assim, refletir e propor um ajuste dessa demanda e qualificar a oferta de acesso e resolução dos cuidados em saúde dessa população. Trata-se de um estudo transversal com abordagem metodológica mista, qualitativa e quantitativa. A pesquisa foi desenvolvida com usuários vinculados uma Unidade de Saúde de Porto Alegre. Em geral, os hiperutilizadores são do gênero feminino, cor da pele branca, faixa etária idosa, possuem baixa escolaridade, vivem sem um relacionamento conjugal. Quanto à situação ocupacional, a aposentadoria e a ocupação do lar apresentam maiores percentuais. A motivação para as consultas médicas teve uma determinação complexa, determinada, em especial, pela alta prevalência de condições crônicas e multimorbidade, sofrimento psíquico, como também os problemas associados aos contextos psicossociais e familiares. As repercussões do adoecimento na vida cotidiana, as dificuldades de autopercepção dos problemas de saúde mental, a falta de compreensão e dúvidas sobre as doenças, a multimorbidade, as barreiras de acesso, as rupturas de vínculos, e as complexas necessidades de saúde são aspectos importantes encontrados no estudo, que deverão ser observados e entendidos pelas equipes e seus profissionais, para que os hiperutilizadores possam ser...(AU)

Fala sério: um aplicativo desenvolvido com jovens sobre suas necessidades de saúde / Fala sério: an application developed with young people about their health needs

Introdução: Esta pesquisa toma como objeto o desenvolvimento de uma tecnologia de comunicação e informação, o app, como instrumento educativo para abordar as necessidades em saúde de jovens. A partir da saúde coletiva, toma como referência teórica, a concepção de juventude como categoria social, conforme determinada pelo modo de produção vigente e por suas necessidades de reprodução, que impõem aos jovens, das diferentes classes sociais, padrões de socialização recortados pelas necessidades de preparação para o mercado de trabalho. Tomou-se também como referência o conceito de necessidades em saúde como necessidades sociais, ou seja, como necessidades referidas às classes sociais. Objetivo: construir um app, de caráter educativo, relacionado às necessidades em saúde de jovens, considerando-se a perspectiva desses jovens. Método: Trata-se de investigação de natureza qualitativa, que utilizou a metodologia da pesquisa-ação emancipatória desenvolvida por vertente teórico-metodológica materialista histórica e dialética. O processo empregou 24 oficinas com 12 jovens do segundo grau de uma escola pública, do município de São Paulo, durante período de 5 meses, em 2017. Os jovens participantes envolveram-se porque estavam motivados pela temática; são provenientes de famílias da classe trabalhadora, cujos pais trabalham em ocupações que exigem pouca ou nenhuma qualificação profissional. O app desenvolvido com a participação dos jovens foi analisado por um painel de especialistas, a partir de instrumento padronizado. Resultados: O aplicativo foi denominado "fala sério" e apresenta como abas os seguintes temas eleitos pelos jovens: família, saúde mental (dividida em pressões e drogas), corpo e sexualidade. As oficinas foram analisadas de acordo com as categorias de análise: necessidades de reprodução social; necessidades de presença do Estado; e necessidades de participação social. Os jovens trouxeram à tona as seguintes categorias empíricas: as formas de enfrentamento das famílias das precárias formas de trabalhar e viver podem ser individualizadas ou coletivas; os jovens têm medo de não dar conta das pressões sociais, que supostamente viabilizariam seu futuro; o consumo de drogas é visto socialmente como a causa dos problemas dos jovens e a educação sobre drogas está desvinculada da realidade; educação sexual na escola é importante e a relação com a própria sexualidade é barrada por valores dominantes, principalmente machismo; as dificuldades sociais enfrentadas pelos jovens limitam suas possibilidades. A análise dos especialistas foi positiva para a maior parte dos conteúdos, destacando-se os conteúdos de família, pressões e drogas. Houve vários apontamentos para aperfeiçoamento dos conteúdos principalmente relativos às temáticas redução de danos, corpo e sexualidade, e ainda à dimensão técnico-operacional do aplicativo, como funções e interatividade. Conclusão: o aplicativo foi desenvolvido a partir das necessidades em saúde que mais preocupam o grupo de jovens participantes da pesquisa, o que indica serem as maiores dificuldades do grupo. O resultado deve refletir as dificuldades de outros grupos que vivem condições semelhantes de reprodução social; eles se referem principalmente a configurações familiares, que sofrem com empregos precários e desemprego, ausência ou inconstância de apoio paterno, ressocialização através da escola e processos de sociabilidade precários, expressos em desgastes como ansiedade, depressão, consumo problemático de drogas. Certas condições contemporâneas universalizantes e geracionais, que perpassam as classes sociais, permitirão também o uso do App por grupos de jovens em diferentes condições sociais. Nota-se com frequência a preocupação com a gravidez na adolescência, como caraterística de sociabilidade e socialização desse grupo. O processo educativo gerado pela pesquisa-ação emancipatória mostrou-se importante instrumento de desalienação. Os jovens se envolveram profundamente no processo de desenvolvimento do app e reivindicaram a continuidade das discussões.

Introduction: The objective of this research was to develop a technology of communication and information, an app, as an educational instrument to address the health needs of young people. Our theoretical reference considers the concepts of the collective health field and of youth as a social category influenced by the prevailing production mode and its needs of reproduction. This mode imposes, for young people of the different social classes, social standards permeated by the need to prepare for the labor market. We also used the concept of health needs as social needs, i.e., as the needs of social classes. Objective: to develop an educational app aimed at the health needs of young people, considering their perspective. Method: This is a qualitative research in which we used the emancipatory methodology of action research that was developed using the theoretical-methodological principles of dialectical and historical materialism. We performed 24 workshops with 12 young people at high school from a public school in the city of São Paulo, Brazil, for five months in 2017. They participated in the study because they were motivated by the topic; they are from working-class families whose parents work in occupations that require little or no professional training. The app developed by the young participants was analyzed by a panel of experts using a standardized instrument. Results: The application was named Fala sério and features the following subjects as tabs: family, mental health (divided into pressures and drugs), body and sexuality. The workshops were analyzed according to the categories: needs of social reproduction; needs of the state protection; and needs of social participation. The participants pointed the following empirical categories: the coping strategies of the families to handle the precarious work and living conditions can be individualized or collective; they are afraid of being unable to handle the social pressures that would supposedly support their future; drug use is seen by society as the cause of their problems and the education about drugs is detached from their reality; sex education at school is important and their own relation with sexuality is difficult due to dominant values, mainly machismo; the social difficulties they face limit their possibilities. The analysis of specialists was positive for most contents, especially for family, pressures and drugs. Several notes were made to improve the contents, especially those related to the themes of harm reduction, body and sexuality and to the technical and operational dimension of the application, such as functions and interactivity. Conclusion: the application was developed from the health needs that most concern the youth group who participated in the research, this indicates that these are the major difficulties of this group. The result must reflect the difficulties of other groups living in similar conditions of social reproduction; they refer mainly to family settings that suffer with precarious jobs and unemployment, the absence or inconstancy of paternal support, resocialization through school and precarious processes of sociability expressed by stresses such as anxiety, depression, and problematic drug use. Certain contemporary conditions are more inclusive, generational and capable of perpass social classes, these conditions will allow the use of the app for young people from different social conditions. The concern with adolescent pregnancy frequently appears as a characteristic of sociability and socialization of this group. The use of the emancipatory action research served as an important instrument of de-alienation through the educational process. The youth group became deeply involved with the development of the app and claimed the continuity of the discussions.

As contradições dialéticas nos discursos dos enfermeiros e dos usuários no reconhecimento e enfrentamento das necessidades em saúde / Dialectical contradictions in nurses' and users' discourses in recognizing and coping with health needs

Estudo exploratório com abordagem qualitativa, ancorado na Teoria da Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva, com objetivo de identificar as contradições dialéticas no discurso dos enfermeiros e usuários no reconhecimento e enfrentamento das necessidades em saúde. O local do estudo foi uma Regional de Saúde de um município da Região Metropolitana de Curitiba - PR. Os participantes da pesquisa foram 11 enfermeiros que trabalhavam nas Unidades de Saúde e 11 usuários atendidos nos casos relatados pelos enfermeiros do estudo. Os dados foram coletados por meio de roteiro de entrevista semiestruturada, individual, no período de julho a outubro de 2013. Para análise utilizou-se Análise de Conteúdo de Bardin (2009). As categorias de análise definidas foram: 1. As necessidades em saúde dos usuários ou das famílias reconhecidas por enfermeiros; 2. As necessidades em saúde dos usuários ou das famílias enfrentadas pelos enfermeiros; 3. As necessidades em saúde percebidas por usuários e famílias; e 4. O enfrentamento das necessidades em saúde pelos usuários e seus familiares. As categorias empíricas encontradas nos resultados foram: 1. Reconhecimento das necessidades segundo a compreensão do enfermeiro sobre o adoecimento; 2. A tecnologia e insumos necessários para a assistência de enfermagem; 3. Potencialidades e fragilidades no trabalho local para reconhecer necessidades em saúde; 4. Reconhecimento de processos de desgastes nas condições de vida dos usuários e famílias; 5. Necessidades em saúde percebidas na historicidade do processo saúde-doença; 6. Adoção de medidas e cuidados para o enfrentamento das necessidades em saúde; 7. Mobilização e limitação de recursos para o enfrentamento das necessidades dos usuários; 8. As orientações técnicas para o enfrentamento das necessidades em saúde versus as demandas sociais e o modo de viver dos usuários; 9. A aceitação dos usuários para utilizar as orientações no enfrentamento das suas necessidades em saúde. Conclui-se que a contradição dialética entre os discursos dos dois sujeitos (enfermeiros e usuários) estão em pólos opostos da mesma realidade. A enfermagem reconhece necessidade em saúde como identificar agravos a partir de sinais e sintomas ou na constância de carecimento de recursos para o cuidado de enfermagem ou nas condições precárias de vida, olhando a realidade a partir da perspectiva técnica científica desenvolvida na sua formação, o usuário, ao discorrer sobre as suas necessidades em saúde se remeteu às suas histórias de vida, olhando a realidade a partir da sua vivência com todas as experiências que lhe são possíveis, no seu cotidiano busca solução para conseguir atender as necessidades que percebe serem imprescindíveis para a continuidade da sua vida. Afirmou-se como um ser integral, histórico e social.

Exploratory study with a qualitative approach, based on Nursing Praxical Intervention Theory of Collective Health, with the objective of identifying the dialectical contradictions on the speech of nurses and users recognition and facing of their health needs. The place where these studies took place were on a Regional Health Center on a town of the metropolitan region of Curitiba- PR. The participant of the research were eleven nurses who worked on public healthcare and eleven users attended by the nurses of the study. The data was collected by a scripted semi structured individual interview, in a period between July and October of 2013. For the analysis of the data, the method used was the Analysis of Content of Bardin (2009). The analysis categories were defined as: 1. the health necessities of users or families identified by the nurses; 2. the health needs of users or families faced by the nurses; 3. the health needs perceived by users and families; and 4.The facing of health necessities of users and their families. The empirical categoriesfounded were: 1. the recognition of necessities by the comprehension of the nurses about illness; 2. the technologies and necessary inputs for nursing assistance; 3. Potentialities and frailties in local work to recognize health needs; 4. Reconnaissance of the processes of wearing on the life conditions of the users and their families; 5. Health necessities perceived on the historicity on an health- illness process; 6. Adoption of measures and cares to face the health necessities; 7. mobilization and limitations of the resources to the facing of the necessities of the users; 8. The technical orientations to the facing of health necessities versus the social demands and the way of living of the users; 9. The acceptance of the users to utilize the orientation on facing their health needs. Concludes that the dialectical contradiction of speeches of both subjects (nurses and users) are on opposite poles of the same reality. While the nursing recognizes health necessities by identifying harms by the signs and symptoms or the constancy of privations resources to the nursing cares or on precarious life conditions, looking at reality from the perspective developed scientific technique in their training, the user, on discoursing about their health needs referred to their life's histories, looking from the reality of their experience with all the experiences that are possible to him in their daily search solution to be able to meet the needs that are essential to realize the continuity of life. Affirming himself as a whole being, historical and social.

A presença de idosos num serviço de emergência: campo de saúde ou campo de guerra? / The presence of elderly in the emergency department: the health field or battlefield?

Este estudo buscou conhecer as necessidades em saúde dos idosos e a configuração dos processos de trabalho para responder a tais requisitos, num serviço de emergência. Foi uma pesquisa qualitativa, descritiva, utilizando entrevistas semi-estruturadas e grupo focal - estratégia do mapa-falante. Familiares e trabalhadores destacaram as necessidades de cuidado, privacidade, afeto e acesso aos serviços de saúde, e que as condições de trabalho, ainda que adversas, assim como o maior tempo de permanência, procuram responder às necessidades em saúde dos idosos.

This study aimed to investigate the health needs of older people and the configuration of work process in order to provide them, in an emergency service. A qualitative, descriptive research was conducted, with semi-structured interviews and focus groups (applying the talking-map strategy). Relatives and health care providers highlighted the needs for: care, privacy, affection and access to health services, and that their work conditions, though adverse, and a greater time of stay, seek to respond to the health needs of older people.

Necessidades de saúde de homens usuários de uma unidade básica de saúde em Belo Horizonte / The health needs for men users of a public Basic Health Unit in Belo Horizonte

Nas últimas duas décadas, pesquisas e movimentos sociais debatem a pauta da saúde do homem levantando contradições inerentes às práticas de saúde e aos processos de saúde e doença dos homens, em vários espaços. Uma acumulação de conhecimento e discussões tem sido instaurada no sentido de possibilitar modificações com vistas a ampliar o reconhecimento de suas necessidades de saúde na formulação de programas e políticas pública de saúde. Desse modo, realizou-se essa pesquisa que tem como objetivo geral analisar as necessidades de saúde de homens usuários de uma Unidade Básica de Saúde (UBS). Trata-se de um estudo exploratório descritivo de abordagem qualitativa realizado em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) em que atuam quatro equipes de saúde da família no distrito Norte da cidade de Belo Horizonte/Minas Gerais. Os sujeitos do estudo foram 27 homens adultos na faixa etária de 20 a 59 anos, moradores da área de abrangência que buscavam este serviço por qualquer motivo. Foram realizadas entrevistas individuais com os sujeitos, a partir de um roteiro de entrevista semi estruturado. As entrevistas foram gravadas, transcritas e submetidas à análise de conteúdo utilizando-se como categoria de análise necessidades em saúde. Foram identificadas três categorias: a) a centralidade do trabalho na determinação das necessidades de saúde; b) o acolhimento e o vínculo: marcas de valor das práticas profissionais na atenção primária à saúde; c) as masculinidades e alienação dos homens em relação às práticas e tecnologias de saúde: limites da autonomia e do autocuidado. Os resultados revelaram que para os homens atuarem na busca pela satisfação de suas necessidades de saúde, precisam superar contradições inerentes à inserção social, a partir do trabalho e dos papéis sociais de gênero que assumem. Em relação aos serviços de saúde, principalmente aos desenvolvidos nas UBS, o valor das práticas profissionais é mediado pela construção de vínculo e capacidade dos...

In the last two decades, research and social movements discuss the agenda for men's health, raising contradictions inherent to health practices and men's health and disease processes in many aspects. An wealth of knowledge and discussion has been created in order to allow changes to achieve wider recognition of men's health needs in the formulation of policies and programs of public health. Thus, this research aims at analyzing the health needs of men, users of a public Basic Health Unit (BHU) in Brazil. This is an exploratory study with a qualitative approach performed at a BHU in which four teams of Family Medicine work, in the North district of the city of Belo Horizonte, Minas Gerais. The study subjects were 27 adult men aged between 20 and 59 years residents in the area covered by this service, who needed it for any reason. Individual interviews were also held with the subjects from a semi-structured interview guide. The interviews were recorded, transcribed and subjected to content analysis using healthcare needs as a category of analysis. We identified three categories: a) the centrality of work in determining health needs; b) reception and bonds: the main value of professional practices in Primary Health Care (PHC); c) men's alienation and masculinity to practices regarding health technologies: limits of autonomy and of self-care. However, for men to be socially recognized as subjects of healthcare and health needs, it is critical that this change begins in their singularity from the active dimension of individuals. The results revealed that for men to act in pursuit of meeting their healthcare needs, they must overcome inherent contradictions from the social aspect and social roles they have. In relation to health services, especially those developed in UBS, the main value of professional practices are mediated by creation of interpersonal bonds and capacity of health professionals to receive, recognize and satisfy needs. A professional...

O discurso dos profissionais sobre a demanda e a humanização / What do professionals have to say about the demand and humanization of health services

A humanização dos serviços da atenção primária à saúde depende, em grande parte, da resolução das necessidades em saúde e da conseqüente organização da demanda. OBJETIVO: O artigo objetiva conhecer as implicações da demanda sobre a humanização das práticas de atenção primária. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa. O universo empírico da pesquisa foi composto por 10 trabalhadores de uma Unidade Básica de Saúde: 1 gestora, 1 médica, 1 dentista, 2 enfermeiros, 3 técnicos em enfermagem, 1 atendente da portaria e 1 encarregado do almoxarifado. A coleta de dados aconteceu em 8 reuniões de discussão focal sobre temas como política de humanização, direito à saúde, integralidade, acolhimento, subjetividade em saúde, processos de trabalho. As discussões foram gravadas e transcritas. Os dados foram trabalhados pela análise do discurso. RESULTADOS: Como resultados, apareceram três repertórios lingüísticos ligados à demanda: compreensão das necessidades em saúde; entendimento do acolhimento como triagem e aplicação de protocolo; influência do modelo biomédico na organização dos serviços. A excessiva demanda e a falta de resolubilidade estão ligadas a uma compreensão das necessidades de saúde como o simples acesso à tecnologia, e do acolhimento apenas como triagem de sintomas. Os profissionais da enfermagem reportam como uma causa da excessiva demanda o fato de que os usuários sempre querem ser atendidos pelo médico, o que pode ser explicado pela cultura da atenção criada pelo modelo biomédico no qual eles próprios se encontram quando entendem as necessidades e o acolhimento na perspectiva biomédica.

(Re)significando os projetos cuidativos da Enfermagem à luz das necessidades em saúde da população / Re(thinking) Nursing carative projects through the light of population health needs / (Re)significando proyectos cuidativos de Enfermería a la luz de las necesidades em salud de la población

O conceito de necessidades é central no trabalho de Enfermagem. A Teoria das Necessidades Humanas Básicas, formulada por Wanda Horta, influenciou várias gerações de enfermeiras brasileiras e, possivelmente, ainda é a mais presente no ensino e na prática de Enfermagem no Brasil. Entretanto, há outras concepções de necessidades que podem iluminar o trabalho em saúde que, em geral, está organizado para responder a essas necessidades por meio da oferta de serviços padronizados, verticais e prescritivos. Ressignificar o cuidado em saúde e, em especial, os projetos cuidativos da Enfermagem à luz das necessidades em saúde da população requer adotar uma concepção de saúde e doença capaz de interligar aspectos individuais e coletivos.

The concept of needs is central to the work of Nursing. The Basic Human Needs Theory, formulated by Wanda Horta, influenced several generations of Brazilian nurses and possibly still is the most widespread in education and nursing practice in Brazil. However, there are other conceptions of needs that can illuminate health work that is, in general, organized to meet health needs through standardized, vertical and prescriptive service offerings. Reframing health care, specially nursing carative projects, demands to adopt a concept of health and disease capable of linking individual and collective aspects.

El concepto de necesidades es fundamental para el trabajo de Enfermería. La Teoría de las Necesidades Humanas Básicas, formulada por Wanda Horta, ha influenciado a varias generaciones de enfermeras brasileñas y, posiblemente, es el más usado en la práctica y en la educación de enfermería en Brasil. Sin embargo, hay otras concepciones de las necesidades que pueden iluminar el trabajo en salud que, en general, se organiza para satisfacer las necesidades de salud a través de ofertas de servicios estandarizados, verticales y prescriptivos. El replanteamiento del cuidado en salud, especialmente los procesos cuidativos de Enfermería, demanda adoptar un concepto de salud y la enfermedad capaz de vincular aspectos individuales y colectivos.

Bioética da atenção primária à saúde / Bioethics of primary health care

A bioética já analisou com bastante destreza os conflitos éticos que surgem no ambiente hospitalar, caracterizado sempre mais por crescentes intervenções biotecnológicas, desenvolvendo um instrumental teórico apropriado para equacioná-los, identificado, em geral, com os tradicionais princípios da bioética: autonomia, beneficência, não maleficência e justiça. Essa mesma destreza não acontece quando se trata de conflitos éticos da atenção primária, pois não se pode simplesmente aplicar o mesmo tipo de análise, já que a configuração dos problemas é bem diversa e porque o serviço se organiza a partir de outra lógica.

Bioethics has already quite skillfully dealt with ethical conflicts that arise in the hospital setting, ever increasingly characterized by growing biotechnological interventions, and has developed an appropriate range of theoretical tools to analyze them, in general identified with the traditional principles of bioethics: autonomy, beneficence, nonmaleficence and justice. However, such skill does not seem to be effective when dealing with ethical conflicts of primary care, as in this setting one cannot simply apply the same type of analysis, since the configuration of the problems is quite different and because the service is organized from a different logic.